шаблоны для dle, uaBIG.com - инструменты для вашего сайта
Казахстанский мед портал информационных систем » Статьи » МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ КАНДИДНЫХ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ КАНДИДНЫХ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ КАНДИДНЫХ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

Профессор Ю.В. Сергеев, Т.А. Романовская, к.м.н. А.Ю. Сергеев
Поликлиника Медицинского центра УД Президента РФ, Москва Лечение вульвовагинального кандидоза (ВВК) до настоящего времени остается одной из важнейших проблем в гинекологии и дерматовенерологии. В последние годы наблюдался рост заболеваемости ВВК, в результате чего сейчас эта инфекция стоит на втором месте среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения к гинекологу [1, 3].
К 25 годам более чем половине современных женщин хотя бы один раз ставился диагноз вагинального кандидоза [2]. По данным зарубежных исследований, 75% женщин детородного возраста имели один эпизод ВВК, а 50% и повторный эпизод. Основными факторами риска вагинального кандидоза считаются беременность, использование средств контрацепции, лечение антибактериальными препаратами и сахарный диабет. Колонизация и заболеваемость возрастают во время беременности, встречаясь не менее чем у 30% и 20% беременных соответственно. В целом при беременности заболеваемость ВВК возрастает примерно на 1020%. Первый эпизод ВВК у многих женщин отмечается именно во время беременности. Наиболее высокая степень колонизации отмечается в последнем триместре и у первородящих.

Основной целью лечения ВВК является прежде всего эрадикация возбудителя. Наличие специфических симптомов наряду с лабораторным свидетельством кандидной колонизации и воспалительных явлений должно убеждать врача в том, что ему необходимо лечить в первую очередь не расстройство вагинального микроценоза и не предрасполагающие состояния, а инфекцию, вызванную Candida spp. Зачастую практикуемые комплексные подходы, учитывающие массу сопутствующих факторов и предполагающие одновременное воздействие на них, приводят к необоснованной полипрагмазии, излишнему усложнению схемы лечения как для врача, так и для пациента, а иногда способствуют торпидному течению заболевания.

Большинство случаев ВВК поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществами местных средств являются относительная безопасность (в сравнении с системными препаратами), высокие концентрации антимикотиков, создаваемые на поверхности слизистой, и меньшая вероятность развития устойчивости. Кроме того, многие антимикотики местного действия быстрее обеспечивают исчезновение симптомов, в основном за счет мазевой основы. При выраженных симптомах заболевания местные средства предпочитают системным.

Местные противогрибковые средства выпускаются в специальных формах вагинальных суппозиториях и таблетках, кремах (см. табл.).



Все местные современные антимикотики относятся либо к химиотерапевтическим препаратам - производным имидазола, либо к группе полиеновых антибиотиков.

Препараты из группы азолов in vitro проявляют преимущественно фунгистатическое действие, нарушая синтез эргостерола, компонента мембраны грибов. Полиеновые антибиотики отличаются первично фунгицидным действием, непосредственно действуя на клеточную мембрану.

Из азольных антимикотиков в России зарегистрированы вагинальные формы изоконазола, клотримазола, миконазола и эконазола, из полиеновых антибиотиков используется натамицин (Пимафуцин), а также разные формы нистатина. По спектру действия производные имидазола примерно одинаковы.

Натамицин противогрибковый антибиотик из ряда полиеновмакролидов, продуцируемый актиномицетом Streptomyces natalensis. Подобно прочим полиеновым антибиотикам, натамицин связывается с эргостеролом, нарушая проницаемость мембраны. За счет этого создается фунгистатический и фунгицидный эффект.

Широкий спектр действия позволяет использовать натамицин для лечения многих поверхностных микозов. Основным показанием к назначению натамицина остается кандидоз кожи и вагинальный кандидоз. Натамицин действует также и на трихомонады и потому может назначаться при смешанной кандиднотрихомонадной инфекции. Кроме того, препарат может быть назначен при дерматофитозе (в дополнение к лечению системными антимикотиками), Malasseziaинфекции и в качестве средства для лечения вторичного подкожного аспергиллеза или феогифомикоза, осложняющего ранения и ожоги, а также при пересадке кожи. Местные формы натамицина применяются и в терапии отомикозов.

Для местного использования применяют крем, мазь и вагинальные свечи натамицина. Крем с 2% содержанием натамицина выпускается в тубах по 30 г. Вагинальные свечи содержат 100 мг натамицина каждая, в их состав входит также этиловый спирт. В упаковке содержится 3 овули.

Таблетки Пимафуцина применяются для лечения и профилактики кандидного дисбактериоза кишечника. Комбинированный препарат Пимафукорт содержит помимо натамицина неомицин и гидрокортизон.

Местные антисептики включают традиционно используемые для лечения разных инфекций средства и их современные модификации. Широко распространены спринцевания, аппликации, промывания, ванночки с растворами соды, борной кислоты, марганцовокислого калия, анилиновых красителей. Рекомендуемая продолжительность лечения любым из местных антисептиков не менее 2 нед.

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой, местные кортикостероидные кремы III классов (например, с гидрокортизоном, преднизолоном). Высокоактивные кортикостероидные мази IIIIV классов могут привести к обострению, усилению симптомов. Среди современных комбинированных препаратов, сочетающих противогрибковый компонент и кортикостероид, обращает на себя внимание Пимафукорт.

Патогенетическая терапия обострений включает также использование антигистаминных препаратов (совместимых с пероральными азольными антимикотиками) и кетотифена.

Учитывая, что беременность является главным среди предрасполагающих к ВВК факторов, особой проблемой является лечение вульвовагинального кандидоза при беременности. По данным сравнительных исследований, при беременности не установлена необходимость в более продолжительных курсах лечения. На первый план при ВВК во время беременности выходят вопросы безопасности лечения.

При беременности и лактации системные противогрибковые препараты вообще не используются. При лечении ВВК у беременных местные имидазольные антимикотики также не рекомендуется использовать, несмотря на то, что они эффективнее препаратов нистатина [5]. Натамицин (Пимафуцин) разрешается использовать при беременности [4]. Эффективность применения натамицина при ВВК, по данным зарубежных авторов, составляет 8594%. Отечественные гинекологи указывают на клиникомикологическую эффективность Пимафуцина, достигающую 86%.

Хронические формы заболевания, неоднократно леченные, протекающие на фоне сахарного диабета, хронических заболеваний и иммунодефицита, относятся к категории осложненного вульвовагинального кандидоза, плохо поддающегося терапии.

Неудачи системной и местной терапии редко бывают связаны с селекцией устойчивых штаммов грибов. Однако наблюдаются случаи устойчивости возбудителя как к системным препаратам из группы азолов, так и к местным антимикотикам. Последние, в частности, клотримазол, могут вызывать и контактный аллергический вульвовагинит.

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы. При использовании местных средств продолжительность лечения возрастает вдвое (10 дней вместо 5, 2 недели вместо 1, повторный прием той же дозы через неделю при однократном назначении и т.д.). На наш взгляд, местной противорецидивной терапии следует отдавать предпочтение.

Тем не менее у части больных заболевание склонно к рецидивированию, несмотря на проведенные курсы длительной терапии. В этих случаях приходится назначать длительную противорецидивную терапию по наиболее удобным для пациента схемам. Продолжительность терапии может достигать нескольких лет.

Следует помнить, что среди распространенных причин неудачного лечения плохое соблюдение пациентками предписанной схемы, невыполнение врачебных рекомендаций, а также самостоятельное использование местных антимикотиков еще до момента обращения ко врачу.

Борьба с рецидивами вульвовагинального кандидоза включает коррекцию предрасполагающих к нему состояний: хронических инфекционных и прочих заболеваний, сахарного диабета, расстройств иммунитета. В связи с частой аллергизацией больных не рекомендуется назначение иммунокорректоров без предварительного исследования иммунологического статуса и типа гиперчувствительности.

Использование эубиотиков для коррекции кишечного дисбиоза при вагинальном кандидозе не имеет научного обоснования, но тем не менее распространено во врачебной практике. Наряду с медицинскими препаратами, содержащими концентраты бактерий, применяются обогащенные ими биопродукты. В то же время в период развития клинических проявлений ВВК кандидная колонизация кишечника достоверно выше. Для эрадикации кишечного резервуара могут быть использованы неабсорбируемые пероральные антимикотики, в частности таблетированные полиеновые средства нистатин и натамицин, не оказывающие системного действия, среди них таблетированная форма Пимафуцина отличается наибольшей эффективностью.

Литература:

1. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, диагностика и лечение. М., 2000, 472 с.

2. Сергеев А. Ю., Иванов О. Л., Караулов А. В. и соавт. Вагинальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез. // Иммунопатология, аллергология, инфектология, 2000; 2: 99107.

3. Прилепская В. Н., Анкирская А. С., Байрамова Г. Р., Муравьева В. В. Вагинальный кандидоз. М., 1997, 40 c.

4. Тютюнник В. Л. Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. // 2001, 1 (3): 8991.

5. Young GL, Jewell D. // Cochrane Database Syst. Rev., 2001; 4: CD000225.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Опубликовал admin, 2-04-2013, 21:04
917
Уважаемый посетитель, в данный момент Вы зашли на этот сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
WilliamWats, 1 июня 2015 02:58
cialis generique cialis achat vente cialis acheter cialis cialis generico precio cailis acquisto cialis acquistare cialis precio cialis cialis
Michaelnalf, 2 июня 2015 23:38
acheter cialis prix cialis cialis pas cher cialis prix precio cialis comprar cialis comprare cialis acquistare cialis cialis generico cialis
JosephBes, 19 июня 2015 21:04
achat viagra viagra pas her
comprar viagra precio
acquisto viagra viagra
comprar viagra comprar viagra online
acquistare viagra costo viagra farmacia
HarveyCef, 22 июня 2015 04:51
viagra achat vente viagra france
viagra generico viagra precio
prezzo viagra viagra comprare
viagra sin receta viagra 50 mg
acquisto viagra viagra dove comprare
HarveyCef, 22 июня 2015 22:51
achat viagra viagra 50 mg orodispersible
viagra generico viagra comprar
comprare viagra dove acquistare viagra
venta viagra viagra espana
acquistare viagra viagra senza ricetta
Raymondgam, 12 июля 2015 17:56
cialis comprar cialis precio cialis cialis generico acheter cialis acheter cialis prezzo cialis acquisto cialis cialis generika bestellen cialis
Raymondgam, 14 июля 2015 13:00
cialis cialis comprar cialis cialis generico cialis generique acheter cialis acquistare cialis acquistare cialis cialis generika cialis
Raymondgam, 15 июля 2015 08:36
cialis cialis generico precio cialis cialis generico vente cialis acheter cialis comprare cialis cialis cialis bestellen cialis 20mg
WilliamMura, 18 июля 2015 16:54
cialis precio cialis precio cialis comprar cialis cialis generique vente cialis prezzo cialis cialis generico generika cialis cialis 20mg
Matthewpi, 31 июля 2015 23:46
achat viagra tadalafil
comprar viagra comprar viagra espana
viagra generique commander viagra france
comprare viagra viagra italia
viagra generika kaufen viagra 25mg
Matthewpi, 5 августа 2015 03:27
viagra sans ordonnance viagra medicament
viagra generico viagra espana
acheter viagra commander viagra sur internet
comprare viagra viagra generico
viagra kaufen viagra kaufen
Matthewpi, 7 августа 2015 16:57
viagra sans ordonnance viagra generique
precio viagra viagra generico andorra
acheter viagra generique viagra
comprare viagra viagra compresse
viagra kufen viagra bestellen
DonaldGof, 8 августа 2015 09:59
cialis cialis generico precio cialis cialis sin receta acheter cialis cialis generique acquistare cialis cialis acquistare cialis generika kaufen cialis 20mg
LowellJar, 19 сентября 2015 02:47
viagra generico viagra comprar
viagra sin receta comprar viagra por internet
achat viagra viagra bayer en ligne
acquisto viagra compra viagra in italia
viagra kaufen viagra
LowellJar, 21 сентября 2015 20:03
viagra generico viagra comprar
comprar viagra comprar viagra por internet
achat viagra achat viagra
acquisto viagra prezzo viagra 25 mg
viagra kaufen preise viagra
LowellJar, 22 сентября 2015 12:10
precio viagra viagra precio farmacia
viagra generico comprar viagra farmacia
achat viagra viagra achat
prezzo viagra comprare viagra online
kaufen viagra viagra
RonaldBit, 28 сентября 2015 16:17
2 инфекционная больница - это один из наикрупнейших стационаров Москвы, предначертанных для лечения разнообразных инфекций, в том числе особо опасных и ВИЧ. Именно тут находится 40 процентов всех без исключения взрослых инфекционных коек в столице (960 штатных койко-мест).

В ИКБ № 2 работают высококвалифицированные обученные специалисты, имеющие гигантский опыт в диагностике и излечении наиболее непростых заразных болезней. Лечебница занимает площадь около 18 гектаров, на которой расположены 17 корпусов. Больные с различными инфекционными недугами поступают в 14 лечебных отделений.

В состав инфекционной клинической городской больницы номер 2 входят: Московский городской центр борьбы со СПИДом, включающий три лечебных отделения для взрослых и поликлинику для амбулаторного наблюдения больных ВИЧ инфекцией, в том числе детей; родильный дом – для родовспоможения беременным с сифилисом и ВИЧ инфекцией.

ИКБ № 2 г. Москва является базовым учреждением для научной деятельности кафедр пяти ведущих медицинских вузов столицы, что способствует повышению профессионального уровня сотрудников больницы, внедрению новых технологий и методик обследования и лечения больных. Больница получила лицензию Минздрава РФ на возможность проведения клинических исследований новых лекарственных препаратов.


городская больница 2
Anthonyel, 20 октября 2015 23:47
precio cialis cialis
prix cialis vente cialis
generic propecia generic propecia
purchase kamagra order kamagra
Anthonyel, 22 октября 2015 23:53
cialis generico comprar cialis
cialis generique cialis pas cher
order propecia propecia online
cost kamagra order kamagra
Anthonyel, 24 октября 2015 01:00
comprar cialis cialis
cialis achat acheter cialis
purchase propecia propecia online
order kamagra cost kamagra
EugeneSr, 25 октября 2015 12:22
viagra generico venta viagra
comprar viagra precio viagra
viagra generique viagra acheter
viagra ohne rezept viagra
cialis, 25 октября 2015 22:54
comprar cialis cialis
comprar cialis cialis generico
cialis prix cialis
acquistare cialis cialis generico
cialis bestellen cialis 20mg
cialis, 30 октября 2015 13:58
comprar cialis comprar cialis
comprar cialis venta cialis
vente cialis acheter cialis
acquistare cialis costo cialis
cialis generika cialis bestellen rezeptfrei
cialis, 31 октября 2015 10:46
comprar cialis cialis
comprar cialis comprar cialis
prix cialis achat cialis
acquisto cialis generico cialis
bestellen cialis cialis kaufen
Anthonyel, 7 ноября 2015 19:38
comprar cialis comprar cialis
prix cialis acheter cialis
buy propecia onlnie purchase propecia
order kamagra buy kamagra online
cialis, 11 ноября 2015 00:05
cialis cialis generico
comprar cialis comprar cialis
vente cialis cialis generique
acquistare cialis cialis acquistare
cialis cialis preise
Anthonyel, 12 ноября 2015 00:57
cialis cialis generico
cialis achat vente cialis
generic propecia order propecia
cost kamagra order kamagra
Anthonyel, 12 ноября 2015 15:39
comprar cialis cialis generico
acheter cialis acheter cialis
generic propecia cost propecia
buy kamagra online buy kamagra onlnie
cialis, 13 ноября 2015 06:43
comprar cialis venta cialis
cialis generico comprar cialis
vente cialis cialis prix
acquistare cialis comprare cialis
kaufen cialis cialis generika
cialis, 14 ноября 2015 12:46
comprar cialis comprar cialis
comprar cialis cialis sin receta
achat cialis cialis generique
acquistare cialis cialis acquistare
generika cialis cialis generika erfahrungen

Добавление комментария

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Введите код: *



Оцените работу движка

Лучший из новостных
Неплохой движок
Устраивает ... но ...
Встречал и получше
Совсем не понравился


xanax cheap where do you buy viagra buy valium online overnight carisoprodol no prescription provigil online purchase can you order phentermine online meridia reductil sibutramine levitra online no prescription klonopin without prescription zopiclone tablets to buy is there a generic form of cialis order ativan online overnight buy zolpidem 10mg tablets