шаблоны для dle, uaBIG.com - инструменты для вашего сайта
Казахстанский мед портал информационных систем » Статьи » ГОРМОНАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

Д.м.н. Р.А. Саидова
ММА имени И.М. Сеченова Репродуктивная система представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем. Функциональная состоятельность репродуктивной системы проявляется прежде всего в стабильности менструального цикла и эффективной генеративной функции с высокой степенью фертильности. Основной формой функционирования репродуктивной системы по зрелому фертильному типу является овуляторный, гормонально обеспеченный менструальный цикл.
В популяции здоровых женщин, имеющих регулярный менструальный цикл продолжительностью в 2630 дней, число ановуляторных циклов минимально и составляет около 1,82,0%. Тогда как в популяции женщин с вариабельным менструальным циклом (от 23 до 35 дней) увеличивается число циклов с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), а число ановуляторных циклов возрастает до 7,7%. Лабильность менструального цикла связана главным образом с возрастом женщины и наиболее выражена в первые годы после менархе и в последние годы перед менопаузой. С возрастом продолжительность менструального цикла имеет тенденцию к укорочению.

Результаты обследования большого числа женщин 2035 летнего возраста свидетельствуют о том, что примерно у 90% женщин менструальные циклы регулярные и имеют продолжительность в среднем 29,4ア3,2 дня.

Регуляция менструального цикла

Согласно современным представлениям о регуляции менструального цикла, органом, обеспечивающим как становление циклического характера функционирования репродуктивной системы, так и поддержание его на протяжении репродуктивного периода женщины, является гипоталамус. В гипоталамусе вырабатывается рилизинггормон (ГТРГ), который инициирует синтез и высвобождение гонадотропинов (ГТ) фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) специализированными клетками аденогипофиза гонадотрофами.

Между секрецией гормонов у половозрелой репродуктивно здоровой женщины функционируют как отрицательные, так и положительные обратные связи. Примером отрицательной связи является усиление выделения ФСГ в ответ на снижение уровня эстрадиола. Пример положительной обратной связи выброс ЛГ и ФСГ в ответ на овуляторный пик эстрадиола в периферической крови. По механизму отрицательной обратной связи увеличивается образование ГТРГ при снижении уровня ЛГ в клетках передней доли гипофиза.

Секреция ФСГ, как известно, активно возрастает в начале менструального цикла, так что значения базальной секреции гормона в несколько раз превышают таковую в лютеиновой фазе цикла. ФСГ стимулирует пролиферацию клеток гранулезы и способствует трансформации окружающей фолликул стромальной ткани в слой текаклеток, регулируя таким образом дифференцировку и организацию стероидопродуцирующих тканей фолликула. Адекватное развитие фолликула и реализация его стероидогенной активности являются необходимой предпосылкой для реализации овуляции. В предовуляторном периоде под действием возрастающего уровня эстрадиола (Е2) развивающегося фолликула концентрация ФСГ снижается.

Частота и амплитуда импульсов ЛГ изменяется в соответствии с фазой менструального цикла. Секреция ЛГ достаточно высока и остается таковой на протяжении всей фолликулиновой фазы цикла. В сроки, близкие к овуляции, регистрируются пиковые значения ЛГ и ФСГ, которые синхронизированы во времени, но степень увеличения концентрации этих гормонов различна. В преовуляторный период выброс ЛГ становится высокочастотным и высокоамплитудным. После овуляции и формирования желтого тела частота импульсов ЛГ уменьшается до сравнимых с ранней фолликулиновой, а амплитуда при этом удваивается.

Экспериментальные и клинические данные позволили дать подробную характеристику динамики параметров положительной обратной связи, согласно которой стимулом для овуляторного пика ГТ является поддержание пороговой концентрации Е2 на уровне 200 пг/мл (735 пмоль/л) в течение 46 суток, т.е. периода, равного по времени фазе активной секреции гормона в нормальном овуляторном менструальном цикле (Keye W., Jaffe R.B., 1975).

Желтое тело является основной стероидопродуцирующей структурой яичника, определяющей концентрацию Е2 и прогестерона (Р) на протяжении лютеиновой фазы цикла. Структурное формирование желтого тела завершается в среднем к 78 дню после овуляции, при этом наблюдается непрерывное нарастание концентрации половых стероидов в периферической крови.

Определение концентрации Р применяется в настоящее время для верификации состоявшейся овуляции. 10кратное увеличение уровня Р в крови во вторую фазу менструального цикла по сравнению с базальной продукцией свидетельствует о произошедшей овуляции (Vihko R., Apter D.,1981).

При регрессе желтого тела концентрация половых стероидов постепенно снижается, что сопровождается увеличением частоты и снижением амплитуды секреторных импульсов. Подобный характер выделения ГТ обеспечивает преимущественное увеличение в периферической крови ФСГ (по сравнению с ЛГ), что является стимулом к развитию очередного пула антральных фолликулов.

Исследования характера секреции гонадотропинов у женщин в постменопаузе и после овариэктомии, а также у овариэктомированных обезьян показывают, что выделение гонадотропинов из гипофиза происходит у них с постоянной амплитудой и частотой, составляющей примерно 1 импульс в час (ォцирхоральныйサ режим секреции ГТ Dierschke D.J., Knobil E., 1970). Близкий по частоте к цирхоральному ритм секреции ГТ прослеживается и на протяжении большей части фолликулиновой фазы менструального цикла у женщин и у обезьян.

В лаборатории Knobil (Knobil E., Nakai G., Plant T.M., 1978) впервые в экспериментах на обезьянах, а позже Leyendecker G. и соавт. (1980, 1983) в клинических исследованиях была доказана физиологическая значимость цирхорального ритма работы гипоталамогипофизарной системы для реализации полноценного овуляторного менструального цикла.

Введение постоянной дозы рилизинггормона (1 инъекция в час) животным с поврежденными аркуатными ядрами гипоталамуса приводит к восстановлению полноценного овуляторного менструального цикла. Аналогичный ритм введения люлиберина неполовозрелым обезьянам вызывает у них появление овуляторного цикла (Wildt L. и соавт., 1980). Crowley J. и соавт. (1980), Leyendecker G. и Wildt L. (1983) и ряд других исследователей наблюдали при введении ЛГРГ в цирхоральном режиме восстановление овуляции у всех пациенток с гипоталамической формой аменореи.

E. Knobil считал, что эстрадиол способен изменять гонадотропную реакцию на режим выброса гонадолиберина через систему обратных связей исключительно на уровне переднего гипофиза. Правильность предложенной E. Knobil модели нейроэндокринной регуляции менструального цикла в цирхоральном режиме была подтверждена несколькими экспериментальными работами.

В фолликулярной фазе ритм выделения гонадотропинов близок к цирхоральному, в лютеиновой снижается до 1 импульса в 35 часов (Santen R.J.,1973; Yen S.S.C. и соавт., 1974). Прослеживается обратная зависимость между частотой и амплитудой импульсов. Наблюдаемая вариабельность режима выделения ГТ обусловлена регулирующим влиянием половых гормонов. Большой серией клинических и экспериментальных работ убедительно доказана ведущая роль эстрадиола (Е2) и прогестерона в поддержании ритма секреции гонадотропинов, характерного для циклического функционирования репродуктивной системы.

Действие Е2 при этом выражается в подавлении амплитуды импульсов ГТ без изменения их частоты, а введение Р ведет к снижению импульсов и увеличению их амплитуды. Иными словами, воспроизводится ритм секреции ГТ, характерный для двухфазного овуляторного менструального цикла (Goodmann R.L. и Karsch F., 1980; Liu T.C. et Jackson G.L., 1984).

Нарушения менструального цикла

На основе многочисленных экспериментальных данных Leyendecker G., Wildt L. (1983) представили выводы о гипоталамическом происхождении факторов, лежащих в основе первичных и вторичных нарушений менструального цикла. Согласно предложенной схеме, половое созревание есть процесс становления ритма секреции люлиберина от полного его отсутствия в пременархе с последующим постепенным нарастанием частоты и амплитуды импульсов вплоть до установления ритма фертильной зрелой женщины. При этом организм проходит несколько стадий, при которых уровень секреции ГТ недостаточен первоначально для овуляции, а в последующем для формирования полноценного желтого тела.

В свою очередь, и вторичные формы нарушений менструального цикла, протекающие по типу недостаточности желтого тела, ановуляции, олигоменореи, аменореи, рассматриваются, как стадии одного патологического процесса, степень проявления которого зависит от характера нарушений в режиме секреции гонадолиберинов.

Недостаточность лютеиновой фазы расценивается, как наиболее простая и легкая форма нарушений репродуктивной системы. Характеризуется снижением стероидной активности желтого тела. Диагностическими критериями являются укорочение второй фазы цикла по данным базальной термометрии (менее 10 дней), уменьшение желтого тела по данным ультразвукового мониторинга на 2123 день цикла, снижение концентрации прогестерона и эстрадиола на 78 день после овуляции. Лечение проводится чистыми прогестагенами во вторую фазу менструального цикла с целью достижения общей продолжительности лютеиновой фазы цикла в 1014 дней.

Ановуляция является самой частой и более сложной формой нарушения репродуктивной системы. Чаще всего проявляется нарушениями менструального цикла (нерегулярный цикл с тенденцией к задержкам очередной менструации от нескольких дней до нескольких месяцев). Диагностическими критериями являются монофазная ректальная термограмма, отсутствие динамических изменений фолликулярного аппарата при ультразвуковом мониторинге, низкий уровень прогестерона в предполагаемую вторую фазу цикла (уровень прогестерона менее 15 нмоль/л или 5 нг/мл).

Аменорея проявляется отсутствием менструаций сроком более 6 месяцев при отсутствии беременности у женщин в возрасте от 15 до 45 лет при наличии матки и яичников. При развитии аменорея расценивается, как наиболее тяжелая форма нарушений репродуктивной системы.

По характеру стероидной активности ановуляция и аменорея могут быть гипоэстрогенной, гиперэстрогенной, гиперандрогенной. Суммарные эффекты эстрогенов условно могут быть оценены по характеристике эндометрия (толщина эндометрия более 810 мм гиперэстрогенные; 57 мм гипоэстрогенные; 24 мм гиперандрогенные). Проводится также оценка фолликулярного аппарата яичников (определение числа и размеров фолликулов).

Принципы гормональной коррекции

При наличии разнообразных нарушений репродуктивной системы в виде, прежде всего, нарушений менструальной функции, адекватная гормональная терапия позволяет провести коррекцию имеющихся нарушений. Принципы гормональной коррекции основаны на проведении заместительной гормональной терапии. При недостаточности лютеиновой фазы, гиперэстрогенных формах хронической ановуляции или аменореи назначаются чистые прогестагены условно во вторую фазу менструального цикла или комбинированные оральные контрацептивы по общепринятой 21-дневной схеме. При гиперандрогенных состояниях рекомендуются препараты с антиандрогенными свойствами (ципротерон ацетат). При гипоэстрогенных состояниях рекомендуется проведение циклической гормональной терапии (эстрогены по 1014 дней, прогестагены по 1012 дней) или готовые формы трехфазного или двухфазного режима применения (Фемостон).

Прогестагены

В клинической практике используются различные прогестагены, обладающие индивидуальными свойствами. Лекарственные формы прогестагенов разнообразны и включают таблетки, депоформы, препараты трасндермального применения, гели, вагинальные свечи, т.е. применяются препараты перорального, парентерального, трансдермального и вагинального действия.





При оценке того или иного биологического действия прогестагенов за основу принимаются 2 основных параметра: адекватная секреторная трансформация эндометрия и блокировка овуляции.



Обращает на себя внимание тот факт, что производные прогестерона оказывают преимущественное периферическое (тканевое) действие, в отличие от производных 19-норстероидов, которые оказывают выраженные антигонадотропные и метаболические эффекты.

Дюфастон (дидрогестерон) является мощным, перорально активным прогестагеном, который по молекулярной структуре и фармакологическому действию аналогичен эндогенному прогестерону. В отличие от большинства синтетических прогестагенов, производных 19 норстероидов, дюфастон не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической и другой нежелательной активностью.

Молекулярная структура дидрогестерона почти идентична структуре природного прогестерона (рис. 1). Однако в молекуле дидрогестерона атом водорода, связанный с атомом углерода в 9 положении, находится в bпозиции, а метильная группа, связанная с атомом углерода в 10 положении, находится в aположении, что противоположно структуре натурального прогестерона. Кроме того, в молекуле дидрогестерона имеется двойная связь между атомами углерода в 6 и 7м положении (конфигурация 4,6диен3она). Преимуществами структуры дюфастона являются более высокая биодоступность препарата после перорального введения и отсутствие метаболитов с эстрогенной и андрогенной активностью.



Основным метаболитом дюфастона - 20a-дигидроксидидрогестерон, который также обладает прогестагенной активностью. После перорального введения дидрогестерона, меченного радиоактивным изотопом, 63% введенной дозы элиминируется (в виде метаболитов) с мочой, причем 85% от этого количества выводится в течение 24 часов. Практически полная почечная экскреция введенной дозы заканчивалась через 72 часа. Средний период полувыведения дидрогестерона варьирует от 5 до 7 часов, а дигидроксидидрогестерона - от 14 до 17 часов.

Общим признаком всех метаболитов является сохранение конфигурации 4,6диен3она, которая метаболически стабильна. Благодаря этой стабильности препарат не подвергается ароматизации, а из-за устойчивости к 17aгидроксилированию не обладает андрогенной активностью.

Для коррекции нарушений менструальной функции назначаются прогестины перорального применения по циклической или непрерывной схеме, а также в форме депопрепаратов. Существует несколько механизмов действия прогестинов, благодаря которым становятся возможными профилактика и лечение гиперпластических процессов эндометрия при синдроме хронической ановуляции:

снижение действия инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1) на эндометрий путем увеличения активности белков, связывающих ИФР-1;
изменение активности 17-гидроксистероидной дегидрогеназы или активации гена подавления опухоли.
Благоприятный эффект при лечении меноррагий и метроррагий достигается при применении циклической схемы приема прогестагенов на протяжении 1015 дней во вторую фазу цикла. Препарат назначают по 520 мг в день с 16 по 25 или с 11 по 25 день цикла. Прогестагены оказывают действие, обратное влиянию эстрогенов, суммарные эффекты которых на эндометрий оказываются весьма преувеличенными.

Обычно применяют следующие схемы: 15 мг норэтистерона, либо 300 мг прогестерона парентерально (натуральный), перорально или вагинально в сутки, либо 20 мг дидрогестерона в сутки.

Кроме того, для контроля гиперплазии эндометрия может быть использована схема, предложенная Druckmann R. (1995): в случае доминирования эстрогенов предложено начинать лечение прогестагенами с 5 по 25 день цикла с добавлением эстрадиола в конце цикла.

Циклическая гормональная терапия

При проведении циклической гормональной терапии предпочтение целесообразно отдавать препаратам, содержащим в своем составе близкие к натуральным эстрогенные и прогестагенные компоненты. Особенно этот факт следует учитывать у девушек в периоде полового созревания (1520 лет) и у женщин старшего возраста (более 3540 лет).

Фемостон представляет собой комбинированный препарат, предназначенный для заместительной гормональной терапии, в состав которого входят 17bэстрадиол (эстроген, идентичный натуральному эстрадиолу), и дидрогестерон чистый прогестаген, активный при приеме внутрь. Биологическое значение подобной комбинации заключается в том, что дидрогестерон, не имея сродства к андрогенным, эстрогенным и минералокортикоидным рецепторам, не уменьшает биологических тканевых эффектов 17bэстрадиола.

Степень всасывания 17bэстрадиола зависит от размера частиц. Микронизированный 17bэстрадиол легко всасывается из желудочнокишечного тракта. После достижения равновесной концентрации средний уровень 17bэстрадиола, вводимого 1 раз в день в дозе 2 мг, остается стабильным и составляет от 58 до 67 пг/мл (212245 пмоль/л). Соотношение эстрон/эстрадиол составляет 56. При пероральной дозе 1 мг 1 раз в сутки средняя концентрация в крови достигает 28 пг/мл (103 пмоль/л), соотношение между эстроном и эстрадиолом составляет 7.

Концентрация 17bэстрадиола в плазме крови остается стабильной при его приеме 1 раз в день. Эстрон и эстрона сульфат являются главными конъюгированными и неконъюгированными метаболитами эстрадиола и обладают эстрогенными свойствами. 17bэстрадиол выводится главным образом с мочой в виде глюкуронидов 17bэстрадиола и эстрона. Полная элиминация эстрогенов происходит в течение 72 часов после введения.

Комбинированные исследования, посвященные изучению фармакологиии многократных доз, показали, что фармакокинетическое поведение дидрогестерона после достижения равновесной концентрации не меняется при одновременном применении 17bэстрадиола (1 или 2 мг/сутки). Кроме того, дидрогестерон, применяемый одновременно с 17bэстрадиолом, не оказывает клинически значимого влияния на кинетику и равновесную концентрацию 17bэстрадиола и его метаболитов.

Дидрогестерон в дозе 1020 мг/сутки каждые 12 дней месяца противодействует стимулирующему влиянию на эндометрий конъюгированных эстрогенов (1,25 или 0,625 мг) и обеспечивает секреторную трансформацию, предупреждая развитие атипической гиперплазии эндометрия.

Тщательно подобранная индивидуальная гормональная терапия позволяет добиться коррекции имеющихся нарушений менструальной функции и стабилизации репродуктивной системы, что является профилактикой развития патологических гормональнозависимых состояний в последующем.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Опубликовал admin, 2-04-2013, 20:56
6222
Уважаемый посетитель, в данный момент Вы зашли на этот сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
GladysMi, 2 февраля 2015 23:36
Если люди говорят плохое о твоих детях — это значит, они говорят плохое о тебе.


------
Рецепты для мультиварки

Если всех экономистов выстроить в одну линию, они все равно будут далеки от решения вопроса.


------
chest mount harness

Всего труднее обладать теми добродетелями, которые в глазах людей не отличаются от пороков.


------
Прежде чем я усну скачать

Не злословь без причины, тем более - без необходимости


------
http://spbgrandart.ru

Любовь - история в жизни женщины и эпизод в жизни мужчины.


------
скачать шаблоны для joomla

Смазку получает то колесо, которое скрипит больше всех.


------
представительство в суде

На приглашение посетить торжественный вегетарианский обед Шоу ответил отказом, объяснив:


------
декоративные серединки

Люди извращают свою душу, совесть, разум точно так же, как портят себе желудок


------
диагностика и реабилитация в лучших клиниках Германии
Houstonpoub, 3 февраля 2015 20:35
Пользуйся текущим днем. Лови мгновение.


------
omsa

По-настоящему мы любим лишь в первый раз, последующие наши увлечения уже не так безоглядны


------
домашняя парафинотерапия

Все мужчины одинаковы перед женщиной, которой они восхищаются.


------
купить массажер для лица

Ничто не поражает так глубоко, ничто так не разрушает, как «безличный долг», как жертва молоху абстракции...


------
ветеринарная помощь на дому

Если притворяешься хорошим, мир воспринимает тебя всерьез; если плохим — то нет; такова неслыханная глупость оптимизма.


------
масляная гидростанция

Силой ничего не верши.


------
Відеоспостереження для офісу
Curtis32rek, 4 февраля 2015 04:22
Чем более мы размышляем, тем более убеждаемся, что ничего не знаем.


------
интернет магазин спутникового тв
Lester46Hata, 5 февраля 2015 01:20
АлармОбнинск – веб магазин автомобильных электронных приборов и центр монтирования дополнительных аксесуаров на автомобиль.
Автосигнализации, иммобилайзеры штатные магнитолы и многое другое. Мы рады дать вам консультацию о нашей продукции, установке в нашем центре и гарантии каждый день. К примеру пользователей очень часто интересует такой вопрос как защитный бокс эбу mitsubishi.
В нашем интернет магазине alarmobninsk.ru очень богатый асортимент товаров и оперативная техподдержка. Все что вам нужно - всего лишь посетить alarmobninsk.ru/ и самостоятельно убедиться в высоком качестве услуг предоставляемых нашей фирмой
HowardBic, 5 февраля 2015 19:34
Наш ресурс - это источник незаурядных рекомендаций на различные темы.
Вдруг у вас появилась проблема или вас интересует какой-то вопрос, например причины обезвоживания организма - вам просто нажо зайти на izalit.ru и найти ответ.
И будьте уверены, что решение вашего вопроса там обязательно отыщется! По своему опыту могу сказать что http://izalit.ru еще никогда не подводил.

Любите готовить - в этом случае могу порекомендовать классный ресурс на котором я сам отыскал очень много оригинальных рецептов, например жареный рис по тайски.
Ресурс sircook.ru/ - это отличный каталог, где все поделено на категории и каждый рецепт имеет полное описание!
После открытия для себя http://sircook.ru/ мои блюда всегда получаются такими, какими они могли быть в каком-то элитном ресторане!

Это для тех владельцев сайтов, кто хочет ответ на такую тему как яндекс seo, здесь uupp.ru Вашу страничку прокачают по полной.
Вместе с uupp.ru Ваша страничка будет оригинальной и принесет Вам в два раза больше прибыли.
Delbertcof, 5 февраля 2015 19:37
Вас интересует такая тема как купить керамзитобетонные блоки в самаре от производителя – здесь bloks-samara.ru вы отыщите ответы на интересующие Вас вопросы. СтройГарант, сайт которого находится здесь www.bloks-samara.ru/, поможет Вам построить дачу всегда только с отличных эко блоков. С Интернет магазином СтройГарант у Вас будет возможность самостоятельно провести калькуляцию Вашей будущей постройки.
Robertmuh, 6 февраля 2015 00:52
Не корми словами вместо хлеба.


------
как раскрутить сайт

Если вы музицируете и у вас получается хорошо, никто из присутствующих вас не слушает; если плохо — все сидят затаив дыхание.


------
создание сайтов в саратове
Carlosgavy, 8 февраля 2015 19:54
Русь, куда ж несешься ты? Дай ответ. Не дает ответа.


------
<a href=http://itsolutioncorp.ru>разработка сайтов</a>

Услышали но не знаете, что такое жвачка детонатор отзывы значит Вам просто необходимо зайти на http://infazavr.ru/.
Интернет ресурс infazavr.ru это разно информационный блог о смелых экспериментах, в том числе и о приобретении товаров в Интернете.
Ramirolob, 9 февраля 2015 01:26
Самый легкий характер у циников, самый невыносимый — у идеалистов.


------
Commoditiy CFDs

Для меня всегда было загадкой -- как великие актеры могли играть с


------
музыкальные альбомы
Nelson38sew, 9 февраля 2015 22:02
На днях лазила в Интернете, так как нужно было получить ответы на тему - создание интернет магазина, и попала страничку сайта "Кадрофф".
Для того, чтобы реклама работала на вас постоянно – Вам необходимо создать Интернет-магазин, и вот здесь вам будет в помощь http://kadroff.info/.
Вместе с http://kadroff.info у Вас появится возможность поручить создание сайта под «ключ» и извлечь для себя хорошую рекламу в Интернете, которая будет приносить Вам дивиденды!

Думаете как сделать онлайн платеж? – на ресурсе UniversePayments, Вам помогут получить ответ на такие вопросы как - платежи онлайн.
На этой ссылке http://universepayments.com/ Вам подскажут как обеспечить максимальную надежность и безопасность каждого онлайн платежа.
Вместе с http://universepayments.com/ у Вас будет возможность подобрать для себя самую эффективную систему электронных платежей.
GeraldHef, 10 февраля 2015 06:38
важной энергичности сейчас собирают в текстильной промышленности инженерные материалы, которые производятся на сегодняшний день по всему государству и набирают обороты, не только в Украине, но и всемирно.
ЧАО «Берти» Полотно для жаток покажет вам желанную продукцию по нормализированным эталонам и дешевым ценам, в Украине. Он снабжен особой производящей проверенной современной лабораторией, снабжен разными устроиствами, для проверки качества издаваемая продукцией.
Возможно вы желаете купить резинотехнические продукты на нашем производстве, перейдите на наш сайт berti.com.ua и наши работники могут вам выдать нужные вам помощь и вычеслить в какую цену вам это обойдется.

Источник: http://berti.com.ua
Octaviaret, 10 февраля 2015 19:12
Интернет маркет Игрушка занимается продажей товаров для детей с доставкой по Украине. Тут Огромный выбор игрушек для малышей любого возраста, к примеру черепашки ниндзя 2014 игрушки.
Подарите радость своему малышу - Посетите magazinigrushka.com.ua и всего лишь закажите игрушку. Ну а качество игрушек на magazinigrushka.com.ua позитивно удивит любого родителя!

На сайте PipStyle вы найдете одежду для беременных со скидками.
Даже без скидок цена вас тоже приятно удивит, так как стоимость каждой вещи позволительна для любого покупателя. К примеру красивое платье для беременных стоит самую мелочь! Помимо этого качество ни капли, ни уменьшается, не говоря уже о том, что на pipstyle.com имеется в продаже одежда для будущих мам для больших клиентов.
http://pipstyle.com/ предлагает очень выгодные условия для клиентов с оптовыми заказами.
JoshuaSl, 11 февраля 2015 21:40
Расширяете масштабы вашего общения с клиентами? В этом случае Вас должны интересовать такие вопросы как get a phone number online, и ответы вы сможете найти здесь http://virtual-local-numbers.com/.
Знайте, что virtual-local-numbers.com - это полезный ресурс, который обяснит, что какое международные виртуальные локальные телефонные номера.

Интернет страница Континент телеком даст вам возможность сделать телефонные разговоры более удобными и дешевыми. Для этого вам необходимо напечатать в строке поиска 8800 бесплатный номер купить и пройти на страничку continent-telecom.com/.
Тут www.continent-telecom.com/ вы узнаете о преимуществах использования прямого виртуального номера. У Вас будет возможность создать свой личный кабинет.
LorineBat, 11 февраля 2015 22:28
Это будет интересно всем, кто занимается спортом набрав http://man-sport.com/, вы попадете на ресурс man-sport.com. Думаю ни для кого не является секретом, что чтобы достичь ожидаемых от спорта результатов не достаточно просто заниматься в тренажерном зале – Вы должны уметь правильно сформировать режим своего питания, и в этом Вам поможет сайт http://man-sport.com.

В поисках сайта который мог бы стать хорошим сервером для Вас – тогда пишите http://savetorrent.ru/, и бегом заходите на сайт. С savetorrent.ru/ Вы окунетесь в безграничный мир Интернета. С сайтом Свободный торрент-трекер обретете блаженство от комфортного, быстрого и легкого доступа ко всем, интересных для Вас, файлам.

Кому интересна такая тема как «Рейтинг самых популярных программ» - говорю пишите http://top-programs.ru/, и проходите на веб-ресурс top-programs.ru/ . С top-programs.ru Вы получите доступ только к лучшим программам для Вашего ПК

Народ я попал на очень скорый торрент-трекер когда напечатал в поисковике http://torrentos.org/, и прошел по torrentos.org. Тут http://torrentos.org/ вы сможете скачать|разную музыку, фильмы и прикольные игры|прикольную музыку и разнообразные темы для ваших гаджетов.

Я очень удивился когда набрал http://varezik.ru/, и заглянул ресурс varezik.ru/. На этом ресурсе http://varezik.ru/ у вас будет возможность скачать|разнообразную музыку, фильмы и прикольные игры|прикольную музыку и разнообразные темы для ваших гаджетов.

Кто-то из близких или дорогих для Вас людей стал жертвой пороков, тогда источник - http://netogo.net - поможет Вам выйти из тупика.
На веб-ресурсе http://netogo.net у вас будет возможность ознакомиться с такими рубриками как «Транквилизаторы», «Наркотики», «Табак» и «Что означает четыре шага, ведущих к эмоциональному очищению». Здесь www.netogo.net/ Вам помогут разобраться с дестабилизирующая зависимость.
AileenEn, 12 февраля 2015 00:26
Что человек на Руси ни делает, все равно его жалко.


------
продается дом

Отказывайся от всякого удовольствия, которое не полезно.


_______
взлом почты
MichealZem, 12 февраля 2015 04:26
Первый шаг неблагодарности — это исследование побуждений благотворителя.


------
скачать на планшет фильмы через торрент

Силы вырастают в борьбе.


------
http://go-eng.ru/moscow/

Лишь беда души великой благородство испытывает.


------
information

Только благодаря страсти, убившей в ней все человеческое, имя ее еще и сегодня живет в стихах и спорах


------
Batman: Arkham City - скачать через торрент игру

Критик бранит писателя: это называют критикой. Писатель бранит критика: это называют бранью.


------
взлом пароля

У меня нет никакой совести, даже совести художника: у меня есть только нервы.


------
взлом пароля

Веселость означает довольный собою ум, чистое сердце и добрый характер


------
мебельные щиты

Кто чувствует в себе волю к борьбе, тот не теряет даром времени и сразу отвечает судьбе ударом на удар.


------
аренда телескопического погрузчика Manitou

Есть тысяча способов быть очень дурным человеком, не нарушая ни одного закона.


------
март 2015 Техносила

Человек человеку все-таки ближе, чем ангел.


------
ремонт автомобилей

Молчание - один из наиболее трудно опровергаемых аргументов.


------
изгородь

Золотая ложка дорога и после обеда.


------
новости здоровья
Ernestrews, 12 февраля 2015 15:45
Интересуетесь такой темой как http://dekorgips.kz/novosti/87-zolochenie-lepniny.html советую Вам однозначно просто необходимо посетить страничку http://dekorgips.kz/.
На www.dekorgips.kz Вы сможете выбрать для себя разнообразные работы, связанные с архитектурной лепниной.

У вас есть бизнес и вам стало тесно в рамках вашего региона или страны? На странице сайта Tel-number.ru у вас будет возможность узнать об прямой номер китай. tel-number.ru – предоставляет изрядный спектр телекоммуникационных услуг, которые устроят даже самых капрызных клиентов.
http://tel-number.ru дает вам возможность звонить более чем в 90 стран мира и по умеренным ценам.
GeraldOl, 17 февраля 2015 22:02
Размышляете чем занять ребенка и уделить время на себя? Значит пишите мульт каналы онлайн, в любой поисковой системе и заходите по ссылке http://pumbaa.ru/.
Здесь pumbaa.ru вы увидите хорошее сортировку по тематикам, что даст возможность быстро отыскать нужный мультик. Pumbaa.ru - позаботились, что бы вам было удобно.
Arnulfoki, 19 февраля 2015 14:55
В последнее время мир вокруг нас несется вперед с огромной скоростью. И не остается свободного времени даже на такое развлечение как чтение. Но сейчас можно отыскать компромис, именно поэтому так сделались популярными аудиокниги. Потому что слушать аудиокниги можно в любое время, к примеру по дороге в школу или в электричке. Огромное количество книг уже есть в аудио, к примеру аудиокнига 50 оттенков свободы совсем недавно появилась в шикарном качестве.

Хочу порекомендовать всем, кому интересно, ресурс audioknigi.me/ на котором вы сможете прослушать книги множества жанров а также скачать себе понравившееся произведение. И для всего этого не требуется даже регистрация.
Что мне лично нравиться на audioknigi.me так это их огромный асортимент аудиокниг, который увеличивается каждый день.

Вы развиваете свой бизнес и вам стало тесно в просторах вашего региона или страны? На странице сайта Tel-number.ru у вас будет возможность узнать об купить виртуальный номер в гонконге. tel-number.ru – предоставляет немаленький спектр телекоммуникационных услуг, какие устроят даже самых прихотливых клиентов.
http://tel-number.ru/ дает вам возможность звонить более чем в 90 стран мира и по выгодным тарифам.
CalvinGymn, 19 февраля 2015 21:36
Развеваете свой бизнес? В этом случае у Вас должны вызывать интерес такие вопросы как hong kong did number http://virtual-local-numbers.com/countries/57-hongkong.html, и ответы вы найдете тут http://virtual-local-numbers.com/.
Возьмите себе на заметку, что virtual-local-numbers.com - это ресурс, который обяснит, что какое международные виртуальные локальные телефонные номера.

Несколько лет назад были популярны виртуальные воспитанники или инными словами тамагочи. Но сейчас такие игры также очень популярны и в тоже время они сделались еще лучше благодаря новым технологиям. И если вы желаете найти себе такого питомца, в таком случае я советую http://moy-game.com.
На этом источнике moy-game.com – вы не только сможете скачать виртуального питомца на свой телефон, но и понять что представляет из себя Moy. С http://moy-game.com/ у Вас появится питомец, который будет всегда рядышком и не требует денежных затрат.

Если вы решили купить серебряные серьги в москве обратите свое внимание на Golden Mall. На ресурсе ювелирного интернет-магазина Golden Mall, который находиться здесь golden-mall.ru , у Вас будет возможность в короткий срок и по низким ценам приобрести качественные ювелирные изделия из драгоценных металлов.
Мне нравится, что здесь golden-mall.ru ценят каждого своего клиента и стараются максимально помочь в выборе желанного ювелирного изделия, подходящего именно Вам.

Пополнение семейства малышом – это долгожданная радость и планируешь всегда дать своему ребенку только наилучшее. И мы со временем ищем ответы на такие темы как радионяня купить.
Потому всем родителям рекомендую заглянуть на веб-страницу http://masyutka.ru. Думаете, что приобрести качественные товары для малышей в Интернете невообразимо, http://masyutka.ru – переубедит Вас в обратном.

Колибание суточного графика напряжения в сети зависит от изменением сетевой загрузки, что в свою очередь приводит прыжкам электрического напряжения в сети и может вывести из работы электроприборы. И чтобы этого избежать печатайте в поисковых системах инвертор для котла. Неисправности с электропитанием это возможно предотвратить всего лишь пройдя на msk-stabilizator.ru.
www.msk-stabilizator.ru/ – это самый проверенный сайт в каталогах которого вы найдете разный запас электрооборудования.
EdwardVats, 5 марта 2015 05:44
Люди, кто ищет найти топливные баки в казахстане, - я попал на очень хороший сайт по этой ссылке http://www.amv.kz. Тут на amv.kz отличные предложения и клевый сервис. ТОО «Алтын МВ» предлагает запчасти на спецтехнику даже под заказ и в самые минимальные сроки.

Мыслители, которые не были воинствующими атеистами в подростковом возрасте, к сорока годам наверняка станут безбожниками.


------
шпонированные двери межкомнатные

Молодежная мода - плеоназм; старческой моды не бывает.


------
кредиты на карту

Коль много накопишь, то много исчезнет.


------
заказать кредитную карту

Что сделалось смешным, не может быть опасным.


------
тут

В России нет дорог — только направления.


------
купить бетон с доставкой в спб

Фанатик - это человек, который не может изменить взгляды и не может переменить тему.


------
Star Wars 7 Release Date

Как легко обратить в свою веру других и как трудно обратить самого себя.


------
убраться в квартире
Santosei, 5 марта 2015 09:46
Мелодия - это мысль, это движение, это душа музыкального произведения.


------
виды заработка в интернете

Это благородно -- стыдиться лучшего в себе, так как только сам и обладаешь им.


------
источник: http://marketbiz-spb.ru

Пока я не полюбил, я был ничтожен именно потому, что подчас очень хотел считать себя великим.


------
сообщает оаньюс

Надеюсь, вы не притворяетесь безнравственной женщиной, будучи на самом деле женщиной добродетельной? Это было бы непростительным лицемерием.


------
косметический ремонт в минске

Хорошие солдаты – часто плохие граждане, а плохие граждане – хорошие заключенные.


------
офисный диван в минске

Женщины творят историю, хотя история запоминает лишь имена мужчин.


------
толстовки с капюшоном

У влюбленных обыкновенно часы бегут вперед.


------
форекс уроки
JeromeHago, 6 марта 2015 05:35
Вы решили побаливать своего мужчину и хотите ответ на заданную тему, такую как formal suspenders, значит Вам сюда http://somelikeitclassy.com.
Аксессуары, какие предлагает www.somelikeitclassy.com – это аксессуары от традиционного производителя, который все делает со вкусом.

Всем кто пользуется услугами грузоперевозчиков, и набирают в поисковых системах такую тему как увезти груз бодайбо, рекомендую посетить на sahatrans.ru.
Замечательный сервис Транспортно-экспедиционной компании «СахаТрансЭкспрессСервис» заставит Вас воспользоваться ее услугами вновь. Изучить прайс-лист и прикинуть стоимость доставки у Вас есть возможность здесь www.sahatrans.ru.

Хотите чтобы Ваше дело приносило больше прибыли? -значит просматривайте ответы на тему бизнес форум, здесь http://dagtime.biz.
Форумы источника dagtime.biz будут полездны даже очень хорошим предпринимателям. Международный Рынок услуг бизнес форума DagTime – это место где вы сможете воспользоваться практически любыми видами услуг.

урл: http://zonewm.com зона вебмастера, где все чувствуют себя комфортно. С http://zonewm.com/ ваши свежие мысли и полезные советы всегда получат достойную оценку.

Всем обожателям спорта – я нашел на ООО «ГОЛД-МАЙН».
И теперь, всем кто желает прогнозы на спорт, я непременно рекомендую пройти на http://goldbets.ru . Информация ресурса www.goldbets.ru уверенная и попадает точно в цель!

Просмотр фильма может приносить не только удовольствие, а также и поднимать уровень нашего интеллекта. В свези с этим, Всем кто хочет найти смотреть документальные фильмы, рекомендую посетить на ресурс http://dokumentalkino.net .
В последние дни много людей стараются смотреть документальные фильмы онлайн. И вдвойне приятно , когда эти фильмы просмотрены в высоком качестве, это помогает лучше понять и обдумать материалы, и это все у вас есть возможность получить здесь dokumentalkino.net/.
Israeldoli, 7 марта 2015 02:27
Думаете как добавить перчинки в личную жизнь, но посетить сексшоп вы стесняетесь или как всегда нет времени? Я предоставляю вам отличное решение этой задачи, для этого Вам всего лишь нужно зайти на страничку сайта «На грани чувств», и выбрать тему магазин эротической одежды в краснодаре, или просто пройти по этой ссылке http://sexolimp.ru .
На www.sexolimp.ru у Вас будет возможность заказать не только первоклассный товар, и сделать это анонимно.
ThomasLype, 7 марта 2015 14:09
Свобода подобна горному воздуху. Слабому она непосильна


------
новости экологии

В России все секрет, и ничто не тайна.


------
промокод Техносила на март 2015

И убыток может обернуться прибылью, а может и прибыль обернуться убытком.


------
в связном акции по промокоду

Вас интересует, что такое транспортная логистика, Фирма INTELLOGIE – поможет вам получить полный и исчерпывающий ответ. intellogie.com - логистическая компания, готовая предоставить вам все виды услуг, которые повязаны с таможенным оформлением, транспортной логистикой и хранением товаров на складах.
Логистика для клиентов от intellogie.com – это выгодные моменты взаимодействия по низкой цене и высокий уровень выполнения грузоперевозок.

Вас интересует - audi a4 , здесть http://autoshopltd.ru/ вы окажетесь на самом клевом сайте. Автосалон «АВТО-ШОП» предлагает огромный спектр услуг, включая проверка диагностикой, с которыми вы можете ознакомиться на его публичном сайте не выходя из дома по ссылке http://autoshopltd.ru/ .

Хотите быстро получить ответ на такую тему как китайские телефоны отзывы, а главное, чтобы все материалы находились в одном мести и не пришлось копятся во всем Интернете тогда кликайте на ww.sinomobi.ru .
Благодаря sinomobi.ru у вас есть возможность читать ультрасовременный мобильный журнал и иметь понятие обо всех обзорах мобильной техники.

Вас интересует hip hop download, тогда заявляю – здесь http://www.1994hiphop.com есть все. По видимому создатели сайта www.1994hiphop.com/ заботятся своих посетителей и любят организовывать прикольные акции.
CharlesciZ, 7 марта 2015 16:46
Если Вы планируете переехать жить и работать в Россию, в таком случае Вам нужна виза, а чтобы ее получить – побеспокойтесь о приглашении.
В связи с этим, я советую russia tourist voucher, про которую у Вас есть возможность прочитать здесь http://freevisasupport.ru/. На источнике freevisasupport.ru выступят с поддержкой оформлении нужной документации для выезда за границу.

Вы хотите найти татуировки на плече? – Представляю вашему вниманию http://tattoo-design.ru. Если вам нравятся тату и вы планируете определиться с видом будущего эскиза в домашней обстановке значит http://tattoo-design.ru для Вас. На страничке вы найдете много удивительных и неповторимых татуировок!

Наверняка уверена что вы даже не догадывались о такой газете как «Можайск Сегодня», а она работает, и там можно ознакомится с такой темой - можайский муниципальный район официальный сайт.
А попасть на нее можно по ресурсу http://mozhaysksg.ru. При этом всем на http://mozhaysksg.ru есть свои партнеры и прикольный форум.

Дорогие дамы на сайте "бэби.ру" есть новая поездная информация, а именно кодирование от алкоголизма отзывы. прочитать ее вы сможете пройдя на веб-ресурс http://www.baby.ru. http://www.baby.ru поможет вам разобраться с любыми неприятностями.

Когда покупка сантехники становится для вас сложным выбором или у вас не получается найти то что хотите? Тогда наберайте в поисковиках http://xomos.ru/bide/, и найдите на http://xomos.ru .
Салон сантехники «Хорошая обстановка», официальный сайт располагается здесь http://xomos.ru, ставит перед собой за цель сделать процесс выбора необходимых вам вещей удобным и быстрым.
AgustinCego, 8 марта 2015 05:46
Введите разновидность или наименование товара, припустим магазин электроинструментов, и посетите http://www.spprom.ru/.
На http://www.spprom.ru/ вам предоставят правельную помощь в подборе оборудования или инструмента, а также, хочу поставить акцент на том, что оплата продукции проводится курьеру при его получении.

Дорогие дамы на сайте " Бэбиблог" есть новая нелишняя информация, а именно как вылечиться от спайса.
Ознакомится ее вы можете пройдя на веб-ресурс http://www.babyblog.ru/. В блогах www.babyblog.ru/ я без проблем могу отыскать нужную для меня тему и море качественной информации.

Если вам интересно получить ответ на вопрос гноятся глазки у грудничка, рекомендую пройти на http://www.zrachkoff.ru/ .
Здесь www.zrachkoff.ru для вас накопили, упорядочили и представили в доступном виде всю самую полезную необходимую информацию о строении глаза, проблеме снижения зрения, заболеваниях глаз и способах их лечения.

Устали просыпаться с болью в спине, а суставы оставляют желать лучшего? И теперь вы планируете от этого избавиться. На сайте Позвонкофф.ру вы сможете прочитать про остеоартроз коленного сустава, просто зайдя на http://pozvonkoff.ru .
На http://pozvonkoff.ru понятно расписано о заболеваниях позвоночника и суставов.

Вас интересует уход за садом, значит вам понравиться тут green-world.net.
На http://green-world.net/ – вы накопаете для себя решение и для дизайна вашей квартиры, и для сада. Сайт Зеленый мир поможет вам увенчать свой труд садовода успехом.

Вы находитесь в поиске места для отдыха? – значит вам необходимо зайти на сайт туристической фирмы АвенТур и в строке поиска набрать туры в грузию.
aventur.com.ua поможет подобрать вам подходящее место отдыха, а также оформить все необходимые для поездки документы.
Здесть http://aventur.com.ua/ беспокоятся о благоустроенности каждого клиента.
GeorgeJef, 8 марта 2015 13:24
Хотите найти в Интернете участок в Феодосии – как только увидите ресурс www.region6.ru сразу заходите туда.
С помощью region6.ru/ возможно уяснить для себя, как правильно оформить сделку купли-продажи, и что вообще представляет собой сфера недвижимости.

Представляю вашему вниманию студию копирайтинга Writing Text, найти ее очень легко, для это нужно напечатать в поисковиках текст на главную или всего лишь кликнуть на ссылку writingtext.ru/ .
Здесь http://writingtext.ru/ напишут для вашего сайта такие тексты, которые понравятся не только поисковым системам, но и привлекут к вам клиентов.

Все кто хочет купить недвижимость в г.Мытище – советую зайти на ЖК Спутник гдеу вас будет возможность узнать больше информации об Купить квартиру от застройщика . http://спутник-мытищи.рф/ поможет оформить документы на ипотеку в банк, чтобы получить утвердительный ответ на ипотеку.
Тут спутник-мытищи.рф вы сможете проглянуть квартиры не просто на чертежах, а и увидеть реальные фотографии или уже сделанную визуализацию всего дома и квартир.

Ищете информацию про Тайланд – хочу акцентировать ваше внимание на страничке thai-sale.com. Фирма SI Group предлагаетсвоим клиентам многогранный список услуг, такие как путеводитель, авиабилеты и тому подобное.
Кроме того пройдя по этой ссылке вы можете ознакомится с информацией про недвижимости, или же клацнуть на thai-sale.com/ и увидеть всю красоту Таиланда. Интернет ресурс SI Group поможет вам уйти от курьезных ситуаций, а главное приятно провести время в Тайланде и на Пхукете.

Профессионально занимаетесь танцами, йогой или фитнесом – тогда вы искали в Интеренете . Порадую вас, именно здесь dancefamily-company.ru вы найдете все чтовам необходимо.
dancefamily-company.ru -это мега Интернет-магазин обуви, одежды и аксессуаров для танцев, фитнеса и йоги с отличной репутацией.
StefPes, 24 марта 2015 03:40
levitra 30mg Levitra Online what are levitra tabletsfemale viagra review Sildenafil Citrate viagra for kidsgeneric viagra sale Viagra if viagra doesn't workcialis safe for young men Buy Cialis viagra cialis on lineproblems with cialis Buy Cialis Online cialis europe get
Lestethell, 6 апреля 2015 09:26
cialis 5mg daily reviews online drugstore cialis otc thailandblue viagra Buy Viagra Online generic viagra over the counterviagra young men priligy modo de empleo canadian drugs viagrabuy viagra in bangkok achat viagra en ligne viagra online illegalgeneric cialis risks healthy man fda cialis

Добавление комментария

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Введите код: *



Оцените работу движка

Лучший из новостных
Неплохой движок
Устраивает ... но ...
Встречал и получше
Совсем не понравился


xanax cheap where do you buy viagra buy valium online overnight carisoprodol no prescription provigil online purchase can you order phentermine online meridia reductil sibutramine levitra online no prescription klonopin without prescription zopiclone tablets to buy is there a generic form of cialis order ativan online overnight buy zolpidem 10mg tablets