шаблоны для dle, uaBIG.com - инструменты для вашего сайта
Казахстанский мед портал информационных систем » Статьи » МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ КАНДИДНЫХ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ КАНДИДНЫХ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ КАНДИДНЫХ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

Профессор Ю.В. Сергеев, Т.А. Романовская, к.м.н. А.Ю. Сергеев
Поликлиника Медицинского центра УД Президента РФ, Москва Лечение вульвовагинального кандидоза (ВВК) до настоящего времени остается одной из важнейших проблем в гинекологии и дерматовенерологии. В последние годы наблюдался рост заболеваемости ВВК, в результате чего сейчас эта инфекция стоит на втором месте среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения к гинекологу [1, 3].
К 25 годам более чем половине современных женщин хотя бы один раз ставился диагноз вагинального кандидоза [2]. По данным зарубежных исследований, 75% женщин детородного возраста имели один эпизод ВВК, а 50% и повторный эпизод. Основными факторами риска вагинального кандидоза считаются беременность, использование средств контрацепции, лечение антибактериальными препаратами и сахарный диабет. Колонизация и заболеваемость возрастают во время беременности, встречаясь не менее чем у 30% и 20% беременных соответственно. В целом при беременности заболеваемость ВВК возрастает примерно на 1020%. Первый эпизод ВВК у многих женщин отмечается именно во время беременности. Наиболее высокая степень колонизации отмечается в последнем триместре и у первородящих.

Основной целью лечения ВВК является прежде всего эрадикация возбудителя. Наличие специфических симптомов наряду с лабораторным свидетельством кандидной колонизации и воспалительных явлений должно убеждать врача в том, что ему необходимо лечить в первую очередь не расстройство вагинального микроценоза и не предрасполагающие состояния, а инфекцию, вызванную Candida spp. Зачастую практикуемые комплексные подходы, учитывающие массу сопутствующих факторов и предполагающие одновременное воздействие на них, приводят к необоснованной полипрагмазии, излишнему усложнению схемы лечения как для врача, так и для пациента, а иногда способствуют торпидному течению заболевания.

Большинство случаев ВВК поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществами местных средств являются относительная безопасность (в сравнении с системными препаратами), высокие концентрации антимикотиков, создаваемые на поверхности слизистой, и меньшая вероятность развития устойчивости. Кроме того, многие антимикотики местного действия быстрее обеспечивают исчезновение симптомов, в основном за счет мазевой основы. При выраженных симптомах заболевания местные средства предпочитают системным.

Местные противогрибковые средства выпускаются в специальных формах вагинальных суппозиториях и таблетках, кремах (см. табл.).



Все местные современные антимикотики относятся либо к химиотерапевтическим препаратам - производным имидазола, либо к группе полиеновых антибиотиков.

Препараты из группы азолов in vitro проявляют преимущественно фунгистатическое действие, нарушая синтез эргостерола, компонента мембраны грибов. Полиеновые антибиотики отличаются первично фунгицидным действием, непосредственно действуя на клеточную мембрану.

Из азольных антимикотиков в России зарегистрированы вагинальные формы изоконазола, клотримазола, миконазола и эконазола, из полиеновых антибиотиков используется натамицин (Пимафуцин), а также разные формы нистатина. По спектру действия производные имидазола примерно одинаковы.

Натамицин противогрибковый антибиотик из ряда полиеновмакролидов, продуцируемый актиномицетом Streptomyces natalensis. Подобно прочим полиеновым антибиотикам, натамицин связывается с эргостеролом, нарушая проницаемость мембраны. За счет этого создается фунгистатический и фунгицидный эффект.

Широкий спектр действия позволяет использовать натамицин для лечения многих поверхностных микозов. Основным показанием к назначению натамицина остается кандидоз кожи и вагинальный кандидоз. Натамицин действует также и на трихомонады и потому может назначаться при смешанной кандиднотрихомонадной инфекции. Кроме того, препарат может быть назначен при дерматофитозе (в дополнение к лечению системными антимикотиками), Malasseziaинфекции и в качестве средства для лечения вторичного подкожного аспергиллеза или феогифомикоза, осложняющего ранения и ожоги, а также при пересадке кожи. Местные формы натамицина применяются и в терапии отомикозов.

Для местного использования применяют крем, мазь и вагинальные свечи натамицина. Крем с 2% содержанием натамицина выпускается в тубах по 30 г. Вагинальные свечи содержат 100 мг натамицина каждая, в их состав входит также этиловый спирт. В упаковке содержится 3 овули.

Таблетки Пимафуцина применяются для лечения и профилактики кандидного дисбактериоза кишечника. Комбинированный препарат Пимафукорт содержит помимо натамицина неомицин и гидрокортизон.

Местные антисептики включают традиционно используемые для лечения разных инфекций средства и их современные модификации. Широко распространены спринцевания, аппликации, промывания, ванночки с растворами соды, борной кислоты, марганцовокислого калия, анилиновых красителей. Рекомендуемая продолжительность лечения любым из местных антисептиков не менее 2 нед.

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой, местные кортикостероидные кремы III классов (например, с гидрокортизоном, преднизолоном). Высокоактивные кортикостероидные мази IIIIV классов могут привести к обострению, усилению симптомов. Среди современных комбинированных препаратов, сочетающих противогрибковый компонент и кортикостероид, обращает на себя внимание Пимафукорт.

Патогенетическая терапия обострений включает также использование антигистаминных препаратов (совместимых с пероральными азольными антимикотиками) и кетотифена.

Учитывая, что беременность является главным среди предрасполагающих к ВВК факторов, особой проблемой является лечение вульвовагинального кандидоза при беременности. По данным сравнительных исследований, при беременности не установлена необходимость в более продолжительных курсах лечения. На первый план при ВВК во время беременности выходят вопросы безопасности лечения.

При беременности и лактации системные противогрибковые препараты вообще не используются. При лечении ВВК у беременных местные имидазольные антимикотики также не рекомендуется использовать, несмотря на то, что они эффективнее препаратов нистатина [5]. Натамицин (Пимафуцин) разрешается использовать при беременности [4]. Эффективность применения натамицина при ВВК, по данным зарубежных авторов, составляет 8594%. Отечественные гинекологи указывают на клиникомикологическую эффективность Пимафуцина, достигающую 86%.

Хронические формы заболевания, неоднократно леченные, протекающие на фоне сахарного диабета, хронических заболеваний и иммунодефицита, относятся к категории осложненного вульвовагинального кандидоза, плохо поддающегося терапии.

Неудачи системной и местной терапии редко бывают связаны с селекцией устойчивых штаммов грибов. Однако наблюдаются случаи устойчивости возбудителя как к системным препаратам из группы азолов, так и к местным антимикотикам. Последние, в частности, клотримазол, могут вызывать и контактный аллергический вульвовагинит.

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы. При использовании местных средств продолжительность лечения возрастает вдвое (10 дней вместо 5, 2 недели вместо 1, повторный прием той же дозы через неделю при однократном назначении и т.д.). На наш взгляд, местной противорецидивной терапии следует отдавать предпочтение.

Тем не менее у части больных заболевание склонно к рецидивированию, несмотря на проведенные курсы длительной терапии. В этих случаях приходится назначать длительную противорецидивную терапию по наиболее удобным для пациента схемам. Продолжительность терапии может достигать нескольких лет.

Следует помнить, что среди распространенных причин неудачного лечения плохое соблюдение пациентками предписанной схемы, невыполнение врачебных рекомендаций, а также самостоятельное использование местных антимикотиков еще до момента обращения ко врачу.

Борьба с рецидивами вульвовагинального кандидоза включает коррекцию предрасполагающих к нему состояний: хронических инфекционных и прочих заболеваний, сахарного диабета, расстройств иммунитета. В связи с частой аллергизацией больных не рекомендуется назначение иммунокорректоров без предварительного исследования иммунологического статуса и типа гиперчувствительности.

Использование эубиотиков для коррекции кишечного дисбиоза при вагинальном кандидозе не имеет научного обоснования, но тем не менее распространено во врачебной практике. Наряду с медицинскими препаратами, содержащими концентраты бактерий, применяются обогащенные ими биопродукты. В то же время в период развития клинических проявлений ВВК кандидная колонизация кишечника достоверно выше. Для эрадикации кишечного резервуара могут быть использованы неабсорбируемые пероральные антимикотики, в частности таблетированные полиеновые средства нистатин и натамицин, не оказывающие системного действия, среди них таблетированная форма Пимафуцина отличается наибольшей эффективностью.

Литература:

1. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, диагностика и лечение. М., 2000, 472 с.

2. Сергеев А. Ю., Иванов О. Л., Караулов А. В. и соавт. Вагинальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез. // Иммунопатология, аллергология, инфектология, 2000; 2: 99107.

3. Прилепская В. Н., Анкирская А. С., Байрамова Г. Р., Муравьева В. В. Вагинальный кандидоз. М., 1997, 40 c.

4. Тютюнник В. Л. Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. // 2001, 1 (3): 8991.

5. Young GL, Jewell D. // Cochrane Database Syst. Rev., 2001; 4: CD000225.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Опубликовал admin, 2-04-2013, 21:04
917
Уважаемый посетитель, в данный момент Вы зашли на этот сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
StefPes, 24 марта 2015 07:34
cialis and grapefruit juice Cialis cialis online bestellen tippsviagra or cialis or levitra Sildenafil order viagra without prescriptionviagra sales canada Viagra Online buy viagra 50 mgcialis uk suppliers Tadalafil buy cialis germanyaccutane works Accutane accutane personal
Hectpt, 8 апреля 2015 16:10
levitra samples comparatif viagra generique levitra cheap online levitracheap kamagra uk viagra Viagra rate a drugbuy vardenafil 10 mg levitra pills levitra nitroglycerin interactioncialis dangers cialis 5 mg comprar cialis onlineventa de cialis euro med online cialis online america
Lestethell, 10 апреля 2015 11:34
viagra sales online in uk viagra before and after photos can you take viagra everydayviagra on craigslist prix du viagra generique en valence viagra supplierclomid vancouver bc Buy Clomid clomid made my boobs hurtaccutane sale Isotretinoin smoking and accutanename acquisto propecia alquiler propecia online propecia from canada
Geogacous, 13 апреля 2015 00:53
levitra diabetes levitra brand online erection remediesbest viagra site Priligy viagra generic vs originalcialis online overnight shipping cheap drugs generic cialis any goodfinasteride prices finasteride generique acheter propecia feel girly on propeciakamagra paypal uk kamagra sales ajanta pharma kamagra on line sales
Kennethst, 14 апреля 2015 15:28
Вам нужно найти компрессор винтовой в Симферополе , в таком случае проходите по ссылке http://lider82.ru/ .
Предложенное на источнике www.lider82.ru/ высококачественное строительное оборудование возможно приобрести по доступным ценам не теряя время на поход по магазинам.

--------------------

MiguelMn, 15 апреля 2015 05:36
GabrielRag, 15 апреля 2015 06:15
Вы хотите узнать информацию про лебедки электрические , в таком случае пройдите по ссылке smolotkom.ru .
Представленное на сайте www.smolotkom.ru/ хорошое строительное оборудование возможно сделать на заказ по доступным ценам не теряя время на поход по магазинам.

--------------------

StevenBoks, 15 апреля 2015 07:10
Если Вас интересует спортивные бренды – в таком случае рекомендую Вам зайти на dressbrend.ru/ .
dressbrend.ru – это Ваш гид в выборе неподдельных брендовых вещей и аксессуаров.

--------------------

Wilitiercete, 15 апреля 2015 17:10
and . buy canadian finasteride 1 mg Diabetic footThe best treatment is prevention regular foot care regular podiatrist visits.opening of the occipital bone through which the spinal cord passes . finasteride IV fluids normal saline first step in management b.As part of his academic duties Vesalius visited Pisa Bologna Venice and other universities to lecture and lead teaching sessions. on line pharmacy It is found in the granules of certain white blood cells.. como comprar viagra en usa nocturia .The hippocampus consists of two horns that curve back from the amygdala. supreme suppliers expectoration .Angioplasty is often the first choice of treatment. micardis for sale .SAFETY Adolescents become stronger and more independent before theyve developed good decisionmaking skills. cheap canadian cialis freely as desired N .Response usually occurs within to days. what is vipro a generic viagra e.Patients with persistent infections especially those who have symptom improvement while on antibiotics but who quickly have a recurrence after finishing a course of antibiotics may benefit from suppressive therapy with low daily doses of antibiotics. cialis 5mg tablets australia Medical history is significant for hypothyroidism for which she takes levothyroxine Synthroid.General characteristics a. viagra generico de la india S S and murmurs of mitral or tricuspid insufficiency may be present.These companies manufacture products for the treatment of ED. viamedic If papilledema is present do not perform a lumbar puncture you may cause a herniation.Get that orgasm done Donaghue says sex should be thought of as a circular process like a merrygoround that you can step on and off whenever you like. canadian health and care mall The family physician nally orders blood tests and an antibiotic drug.
Charlesower, 16 апреля 2015 05:36
Вас интересует автошкола норд вест , тогда пройдите по ссылке http://www.avtoshkola-nordwest.ru/ .
Автошкола в СЗАО Москвы, официальный сайт корого www.avtoshkola-nordwest.ru , гарантирует отличный уровень обучения своих клиентов, что пригодится им на реальных дорогах.

--------------------

VictorKi, 16 апреля 2015 05:50
Ухоженные ногтики – шикарный вид Ваших ручек. Если вы ищете ответ на вопрос - гель лак bluesky , в таком случае http://www.blueskyoptom.ru Вам подойдет.
Именно здесь www.blueskyoptom.ru вы ознакомитесь с товаром, у которого отличные качественные характеристики и особенности для создания стильного маникюра.

--------------------

JoshuaMah, 16 апреля 2015 06:02
В поисках купить хвойные деревья , в таком случае пройдите по ссылке www.gpmaster.ru/ .
www.gpmaster.ru/ поможет Вам привести в порядок Ваш дачный участок.

--------------------

Jeryfal, 16 апреля 2015 19:16
how long does viagra take to work free viagra samples before buying viagra drug testreviews propecia Buy Propecia Online longterm effects of propeciaaccutane dr nase accutane without prescription accutane lab testsbuy levitra online without a prescription levitra 10mg levitra long term effectswalmart levitra Buy Levitra Online walmart prescription prices
LindseyRive, 17 апреля 2015 03:57
Хотите найти ответ на вопрос купить бандану в спб , значит веб-ресурс http://buff.com.ru Вам подойдет.
На сайте www.buff.com.ru/ предъявлен огромный ассортимент товаров испанской фирмы Buff.

--------------------

Donnieked, 17 апреля 2015 04:11
Планируете путешествия, тогда Вам обязательно понадобится рюкзак и спальник. И если Вы не знаете во что положить свои вещи, в таком случае пишите в поисковике deuter рюкзак , и проходите на http://www.deuter.com/ .
Вместе с www.deuter.com у Вас будет возможность подобрать подходящий для Вас рюкзак и спальник не выходя из дома.

--------------------

Orvilleboff, 17 апреля 2015 04:24
Уделяете должное внимание своему здоровью и совершаете прогулки на велосипеде, тогда, думаю Вас иснтересуют такие темы как: велосипедные замки , и в этом случае - я предлагаю Вам заглянуть на http://ru.bbbcycling.com .
Тут www.ru.bbbcycling.com/ предоставляют товары, которые помогут любому получить удовольствие от катания на велосипеде.

--------------------

MauriceBemi, 17 апреля 2015 04:37
Ищете в поисковиках ответ по теме: горнолыжные маски , в таком случае посетите сайт http://salice.com.ru .
Ассортимент товаров страницы salice.com.ru достаточно различен: горнолыжные маски и очки, велосипедные очки, солнцезащитные спортивные очки, горнолыжные шлемы, велосипедные шлемы. Вся продукция сделана в Италии.

--------------------

RaymondBina, 18 апреля 2015 02:50
Хотите найти ответ на вопрос купить виртуальный номер Англии , если так то вам нужно зайти на http://www.hottelecom.net .
www.hottelecom.net — масштабный проект компании Telecomax по формированию виртуальных офисов и подключению виртуальных номеров телефона. HotTelecom – это новые возможности Вашего бизнеса, направление для роста и завлечения новых заказчиков!

--------------------

AndrewSt, 18 апреля 2015 11:00
Думаете где можно найти ответ на вопрос стабилизатор напряжения 5000 , в этом случае вам как раз нужен этот ресурс msk-stabilizator.ru .
Стабилизаторы напряжения, которые предлагают на ресурсе www.msk-stabilizator.ru соответствуют всем нормативным актам и по очень оптимальным ценам.

--------------------

WalterFal, 18 апреля 2015 11:33
Нуждаетесь в профессиональном лечении – так как хотите найти ответ на тему клиника ихилов в израиле , значит необходимо посетить ресурс http://israel-hospital.com .
www.israel-hospital.com советует Вам заглянуть в ведущие медицинские центры в Израиле|побывать в известных медицинских центрах Израиля, пройти необходимое лечение и вместе с этим отдохнуть.

--------------------

Dennisfuck, 18 апреля 2015 11:48
Хотите украсить жизнь близкого вам человека? Значит прописывайте золотая цепочка мужская 585 и проходите на http://golden-mall.ru .
Тут golden-mall.ru Вы сможете быстро и по оптимальным ценам заказать качественные украшения из драгоценных металлов.

--------------------

Taylordaw, 18 апреля 2015 12:02
Вас интересует купить детскую коляску трансформер , тогда пройдите по ссылке masyutka.ru/ .
Этот ресурс masyutka.ru/ станет на заметку любому родителю.

--------------------

NicolasKa, 18 апреля 2015 12:15
Вы развиваете свой бизнес и вам стало тесновато в рамках вашего региона или страны? На странице сайта Continent Telecom вы сможете прочитать информацию об номера телефонов в германии . http://continent-telecom.com – предоставляет обширный спектр телекоммуникационных услуг, которые удовлетворят даже самых требовательных клиентов.
www.continent-telecom.com предлагает вам номера более чем в 90 стран мира и по умеренным ценам.

--------------------

KelvinEi, 18 апреля 2015 12:29

--------------------

Jeffreysn, 21 апреля 2015 02:14
Ищете дробовики - в таком случае вам необходимо зайти на источник soldierweapons.ru/ .
С soldierweapons.ru/ Вы сможете обсудить любое огнестрельное оружие с такими же фанатами.

--------------------

KermitFush, 21 апреля 2015 02:29
Предпочитаете играть только в хорошие онлайн игры – значит пишите в поисковиках официальный сайт игры rift и проходите на http://rift-online.ru .
www.rift-online.ru – поможет Вам понять всю прелесть виртуального мира.

--------------------

RebeccaKt, 21 апреля 2015 04:15
Никогда не пророчествуйте: если пророчество ложно, никто этого не забудет, если оно правильно, никто об этом не вспомнит.


------
shrek 2 скачать торрент

--------------------

TameraGom, 21 апреля 2015 04:31
Волк зубами, бык рогами угрожает.


------
взлом почты на заказ

--------------------

Judithgef, 21 апреля 2015 04:44
Природа всегда сильнее принципов.


------
перейти на сайт

--------------------

Evelinanex, 21 апреля 2015 04:57
Важнейшие предприятия лучше всего удаются, когда вокруг них не поднимают шума.


------
мебель sma

--------------------

Добавление комментария

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Введите код: *



Оцените работу движка

Лучший из новостных
Неплохой движок
Устраивает ... но ...
Встречал и получше
Совсем не понравился


xanax cheap where do you buy viagra buy valium online overnight carisoprodol no prescription provigil online purchase can you order phentermine online meridia reductil sibutramine levitra online no prescription klonopin without prescription zopiclone tablets to buy is there a generic form of cialis order ativan online overnight buy zolpidem 10mg tablets